Diabetul zaharat: Tipuri, cauze, simptome și tratament

 
diabet zaharat
 
Ce reprezintă diabetul?

Diabetul este o afecțiune cronică ce se manifestă atunci când pancreasul nu produce suficientă insulină sau când organismul nu poate utiliza eficient insulina produsă. Insulina este un hormon esențial în reglarea nivelului de glucoză din sânge.

Hiperglicemia, cunoscută și sub denumirea de creștere a concentrației de glucoză în sânge, reprezintă un efect obișnuit al diabetului necontrolat și, pe parcursul timpului, conduce la deteriorarea gravă a numeroase sisteme ale organismului, în special a nervilor și a vaselor de sânge.

Care este impactul global al diabetului?

În 2014, 8,5% dintre adulții cu vârsta de 18 ani și peste erau afectați de diabet. În 2019, diabetul a fost direct responsabil pentru 1,5 milioane de decese, iar 48% dintre toate decesele asociate cu această boală au survenit înainte de vârsta de 70 de ani. Alte 460,000 de decese legate de probleme renale au avut cauze asociate diabetului, iar nivelul crescut al glicemiei a contribuit la aproximativ 20% din decesele cauzate de afecțiuni cardiovasculare.

Între anii 2000 și 2019, ratele de mortalitate standardizate în funcție de vârstă din cauza diabetului au înregistrat o creștere de 3%. În țările cu venituri medii inferioare, rata mortalității legate de diabet a cunoscut o creștere de 13%.

Care sunt categoriile de diabet?
Diabetul de tip 1

Diabetul de tip 1, cunoscut și sub denumirea de insulinodependent, juvenil sau cu debut în copilărie, se caracterizează prin producția insuficientă de insulină și necesită administrarea zilnică a acestui hormon. În 2017, aproximativ 9 milioane de persoane aveau diabet de tip 1, majoritatea trăind în țări cu venituri mari. Cauzele exacte ale acestei afecțiuni și modalitățile de prevenție rămân necunoscute.

Simptomele includ eliminarea excesivă de urină (poliurie), sete constantă (polidipsie), foame persistentă, scădere în greutate, modificări ale vederii și oboseală. Aceste simptome pot apărea brusc.

Diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2, denumit și non-insulinodependent, rezultă din utilizarea ineficientă a insulinei de către organism. Peste 95% dintre persoanele cu diabet se încadrează în această categorie. Acest tip de diabet este în mare măsură rezultatul excesului de greutate corporală și al inactivității fizice. Simptomele pot fi similare cu cele ale diabetului de tip 1, dar sunt adesea mai puțin evidente. Prin urmare, boala poate fi diagnosticată la câțiva ani de la debut, după ce au apărut deja complicații. Până de curând, diabetul de tip 2 era întâlnit în principal la adulți, dar în prezent apare tot mai frecvent și la copii.

Diabetul gestațional

Diabetul gestațional reprezintă hiperglicemia cu valori ale glicemiei peste limitele normale, dar sub cele diagnosticate în diabet. Apare în timpul sarcinii. Femeile cu diabet gestațional prezintă un risc crescut de complicații în timpul sarcinii și la naștere. Aceste femei și, eventual, copiii lor, sunt, de asemenea, expuși unui risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 în viitor. Diagnosticul diabetului gestațional se face prin screening prenatal, mai degrabă decât pe baza simptomelor raportate.

Toleranța scăzută la glucoză și glicemia la jeun modificată

Toleranța scăzută la glucoză și glicemia la jeun modificată reprezintă condiții intermediare în tranziția între normalitate și diabet. Persoanele cu aceste modificări prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2, deși acest lucru nu este inevitabil.

Care sunt manifestările diabetului?

Simptomele diabetului variază în funcție de nivelul glicemiei. Unele persoane, în special cele cu prediabet sau diabet de tip 2, pot să nu prezinte simptome. În diabetul de tip 1, simptomele tind să apară rapid și să fie mai severe.

Simptomele comune ale diabetului de tip 1 și tip 2 includ:

- Sete intensă
- Nevoia frecventă de a urina
- Pierdere involuntară în greutate
- Prezența corpurilor cetonice în urină. Acești corpi apar în urma degradării grăsimilor și a mușchilor în absența suficiente insuline disponibile.
- Oboseală și slăbiciune
- Irritabilitate sau alte modificări ale dispoziției
- Vedere încețoșată
- Vindecare lentă a rănilor
- Infecții frecvente, precum infecții ale gingiilor, ale pielii și infecții vaginale.

În plus față de simptomele generale ale diabetului, bărbații cu diabet pot experimenta:

- Scăderea apetitului sexual
- Disfuncție erectilă (DE)
- Slăbirea forței musculare

Femeile cu diabet pot prezenta simptome precum:

- Uscăciune vaginală
- Infecții ale tractului urinar
- Infecții fungice
- Piele uscată și mâncărime

Care sunt originile diabetului?

Pentru a înțelege diabetul, este esențial să înțelegem mecanismul care duce la hiperglicemie. Insulina este un hormon secretat de pancreas. Acesta este eliberat în sânge și acționează asupra nivelului de zahăr, facilitând utilizarea acestuia la nivel celular. Odată ce nivelul de zahăr din sânge scade, secreția de insulină din pancreas scade corespunzător.

Glucoza, provenind din alimente și ficat, reprezintă o sursă de energie pentru celulele musculare și alte țesuturi. Zahărul este absorbit în sânge și intră în celule sub acțiunea insulinei. Ficatul stochează glucoza sub formă de depozite numite glicogen. Atunci când nivelurile de glucoză sunt scăzute, cum ar fi în perioadele de post, ficatul descompune glicogenul în glucoză, menținând astfel nivelul optim de glucoză.

Cauza exactă a majorității tipurilor de diabet rămâne necunoscută. În toate cazurile, acumularea de glucoză în sânge rezultă fie din producția insuficientă de insulină de către pancreas, fie din incapacitatea acesteia de a-și îndeplini corect funcția. Atât diabetul de tip 1, cât și cel de tip 2 pot fi influențate de o combinație de factori genetici și de mediu, însă nu este clar care sunt acești factori.

Care sunt factorii de risc pentru diabet?

Factorii de risc pentru diabet depind de tipul acestuia. Istoricul familial poate juca un rol semnificativ în apariția oricărui tip de diabet. Factorii de mediu pot crește riscul de diabet de tip 1.

De asemenea, rasa sau etnia pot influența riscul de a dezvolta diabet de tip 2. Cu toate că nu este clar de ce, anumite grupuri, inclusiv negrii, hispanicii, indienii americani și asiaticii americani, sunt expuse unui risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2.

Prediabetul, diabetul de tip 2 și diabetul gestațional sunt mai frecvente la persoanele supraponderale sau obeze.

Care sunt consecințele diabetului?

Complicațiile pe termen lung ale diabetului se dezvoltă treptat. Cu cât durata de timp în care cineva este diabetică este mai mare și cu cât controlul glicemiei este mai scăzut, cu atât crește riscul de complicații:

- Boli cardiovasculare: Diabetul crește semnificativ riscul de apariție a unor probleme cardiace precum boala coronariană cu durere în piept (angina), atacul de cord, accidentul vascular cerebral și îngustarea arterelor (ateroscleroza).

- Leziuni ale nervilor (neuropatie): Concentrația prea mare de glucoză poate afecta vasele mici de sânge (capilare) care alimentează nervii, în special în picioare. Acest lucru poate provoca furnicături, amorțeală, arsuri sau dureri care, de obicei, încep la vârful degetelor de la picioare sau de la mâini și se extind treptat în sus. Leziunile nervilor din tractul digestiv pot cauza probleme precum greața, vărsături, diaree sau constipație. La bărbați, poate duce la disfuncție erectilă.

- Leziuni renale (nefropatie): Rinichii conțin milioane de grupuri mici de vase de sânge (glomeruli) care filtrează toxinele din sânge. Diabetul poate deteriora acest sistem delicat de filtrare.

- Leziuni oculare (retinopatie): Diabetul poate afecta vasele de sânge de la nivelul ochiului (retinopatie diabetică), ceea ce poate duce la orbire.

- Leziuni ale piciorului: Leziunile nervilor sau circulația slabă a sângelui către picioare cresc riscul apariției multor complicații ale picioarelor.

- Afecțiuni ale pielii și gurii: Diabetul predispune la probleme ale pielii, inclusiv infecții bacteriene și fungice.

- Afectarea auzului: Problemele de auz sunt mai frecvente la persoanele cu diabet.

- Boala Alzheimer: Diabetul de tip 2 poate crește riscul de demență, precum boala Alzheimer.

- Depresie: Simptomele depresiei sunt frecvente la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2.

Majoritatea femeilor care au diabet gestațional nasc copii sănătoși. Cu toate acestea, nivelurile netratate sau necontrolate de zahăr din sânge pot cauza probleme pentru mama și copil.

Complicațiile diabetului gestațional asupra fătului pot include creștere excesivă, nivel scăzut de zahăr din sânge după naștere, diabet de tip 2 mai târziu în viață și chiar deces.

Complicațiile diabetului gestațional pentru mamă pot include preeclampsie (hipertensiune arterială, prezența excesivă de proteine în urină și umflarea picioarelor) și riscul crescut de a dezvolta diabet gestațional în sarcinile ulterioare.

Cum se poate stabili diagnosticul pentru diabet?

Simptomele diabetului de tip 1 se manifestă adesea brusc, fiind frecvent motivul pentru care se efectuează teste ale nivelului de zahăr din sânge. Deoarece simptomele altor tipuri de diabet și prediabet apar treptat sau pot fi dificil de observat, Asociația Americană de Diabet (ADA) a dezvoltat ghiduri de screening. ADA recomandă ca următoarele categorii de persoane să fie supuse testelor pentru diabet:

- Orice individ cu un indice de masă corporală mai mare de 25 (23 pentru asiaticii americani), indiferent de vârstă, care prezintă factori de risc suplimentari. Acești factori includ hipertensiune arterială, niveluri atipice de colesterol, un stil de viață inactiv, antecedente de sindrom de ovare polichistice sau boli de inimă, precum și prezența diabetului în familia apropiată.

- Orice persoană cu vârsta peste 35 de ani este sfătuită să efectueze un screening inițial al glucozei din sânge. Dacă rezultatele sunt normale, acestea ar trebui să fie reexaminate la fiecare trei ani.

- Femeile care au avut diabet gestațional sunt sfătuite să efectueze teste pentru diabet la fiecare trei ani.

- Orice individ diagnosticat cu prediabet este sfătuit să efectueze teste anuale.

- Persoanele cu HIV sunt sfătuite să fie testate pentru diabet.

Teste pentru diagnosticarea diabetului zaharat de tip 1 și tip 2, precum și a prediabetului:

1. Testul hemoglobinei glicate (A1C): Acest test de sânge, care nu necesită post alimentar, indică nivelul mediu al zahărului din sânge din ultimele 2 până la 3 luni. Măsoară procentul de zahăr din sânge legat de hemoglobină, proteina purtătoare de oxigen din globulele roșii.

2. Glicemia din sânge aleatoriu: Se recoltează o probă de sânge la un moment dat. Indiferent de momentul ultimei mese, un nivel de zahăr din sânge de 200 de miligrame per decilitru (mg/dL) - 11,1 milimoli per litru (mmol/L) sau mai mare sugerează diabet.

3. Glicemia din sânge la jeun: Se recoltează o probă de sânge după o perioadă de post peste noapte. Un nivel de zahăr din sânge la jeun mai mic de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) este considerat normal. Un nivel între 100 și 125 mg/dL (5,6 până la 6,9 mmol/L) este considerat prediabet. Dacă este de 126 mg/dL (7 mmol/L) sau mai mare în două teste diferite, se pune diagnosticul de diabet.

4. Test de toleranță orală la glucoză: Acest test implică o perioadă de post peste noapte, măsurarea nivelului de zahăr din sânge, consumul unui lichid cu zahăr, apoi testarea regulată a nivelurilor de zahăr din sânge în următoarele două ore. Un nivel de zahăr din sânge mai mic de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) este considerat normal. O valoare mai mare de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) după două ore indică diabet, în timp ce o valoare între 140 și 199 mg/dL (7,8 mmol/L și 11,0 mmol/L) indică prediabet.

Dacă există suspiciuni de diabet de tip 1, medicul poate testa urina pentru a depista prezența corpilor cetonici, produse secundare rezultate din utilizarea mușchilor și a grăsimilor pentru energie. De asemenea, medicul va efectua, probabil, un test pentru a identifica prezența autoanticorpilor asociați cu diabetul.

Tratamente pentru toate tipurile de diabet

O componentă esențială în gestionarea diabetului - precum și pentru menținerea unei stări generale de sănătate - constă în menținerea unei greutăți sănătoase printr-o dietă echilibrată și un plan de exerciții fizice:

- Regimul alimentar în caz de diabet: Nu există o dietă specifică pentru diabet. Este important să vă orientați dieta către fructe, legume, proteine slabe și cereale integrale. Aceste alimente sunt bogate în nutrienți și fibre, și sărace în grăsimi și calorii. Reducerea aportului de grăsimi saturate, carbohidrați rafinați și dulciuri este, de asemenea, recomandată. Alimentele dulci pot fi consumate ocazional și ar trebui integrate în mod conștient în planul alimentar. Înțelegerea a ce și cât trebuie să mâncați poate fi o provocare. Colaborarea cu un dietetician acreditat vă poate ajuta să creați un plan alimentar adaptat obiectivelor dvs. de sănătate, preferințelor alimentare și stilului de viață. Acesta poate include și monitorizarea aportului de carbohidrați, în special dacă suferiți de diabet de tip 1 sau utilizați insulină în tratament.

- Activitatea fizică: Oricine are nevoie de activitate aerobă regulată, nu doar persoanele diagnosticate cu diabet. Activitatea fizică contribuie la reducerea nivelului de glucoză din sânge prin transferarea glucozei în celule, unde este utilizată pentru energie. De asemenea, face organismul mai sensibil la insulină, reducând astfel nevoia de insulină pentru transportul glucozei către celule. Înainte de a începe un program de exerciții, obțineți aprobarea medicului dumneavoastră. Apoi, alegeți activitățile care vă plac, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau ciclismul. Este crucial să transformați activitatea fizică într-o parte a rutinei zilnice. Efectuați cel puțin 30 de minute sau mai mult de activitate fizică moderată în majoritatea zilelor săptămânii sau cel puțin 150 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână.

Tratamente pentru diabetul de tip 1 și tip 2

Tratamentul pentru diabetul de tip 1 implică injectarea insulinei sau utilizarea unei pompe de insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și gestionarea atentă a aportului de carbohidrați. Pentru unele persoane cu diabet de tip 1, transplantul de pancreas sau transplantul de celule insulare poate fi o opțiune.

Tratamentul diabetului de tip 2 se concentrează în principal pe modificări ale stilului de viață, monitorizarea glicemiei, împreună cu medicamente orale pentru diabet, insulină sau o combinație a ambelor.

Monitorizarea glicemiei:
În funcție de planul de tratament, verificați glicemia de până la patru ori pe zi sau mai des dacă utilizați insulină. Pentru persoanele cu diabet de tip 2 care nu utilizează insulină, monitorizarea glicemiei este, în general, mai rară. Utilizatorii de insulină pot opta și pentru un monitor continuu de glucoză, care, deși nu înlocuiește complet glucometrul, poate reduce numărul de teste necesare și oferi informații utile despre tendințele nivelului de zahăr din sânge.

Terapia cu insulină:
Persoanele cu diabet de tip 1 necesită terapie cu insulină pentru a supraviețui, iar mulți pacienți cu diabet de tip 2 sau diabet gestațional pot avea nevoie, de asemenea, de insulină. Există diferite tipuri de insulină disponibile, iar medicul vă poate prescrie o combinație adaptată nevoilor dumneavoastră. Insulina poate fi administrată prin injecție cu un ac subțire și seringă sau cu un stilou injector. O pompă de insulină reprezintă o altă opțiune, fiind un dispozitiv de dimensiunea unui telefon mobil, purtat în exteriorul corpului, care livrează insulină printr-un cateter sub pielea abdomenului.

Medicație orală:
Uneori, medicul dumneavoastră vă poate prescrie și alte medicamente orale sau injectabile. Aceste medicamente pot stimula pancreasul să elibereze mai multă insulină, pot preveni producerea excesivă de glucoză în ficat sau pot face țesuturile mai sensibile la insulină. Există și medicamente care blochează enzimele responsabile cu descompunerea carbohidraților, încetinind absorția acestora sau făcând țesuturile mai sensibile la insulină. Inhibitorii SGLT2 sunt o altă clasă de medicamente care împiedică rinichii să reabsorbe glucoza filtrată în sânge, eliminând-o în urină.

Transplantul:
Pentru unele persoane cu diabet de tip 1, transplantul de pancreas sau de celule insulare poate fi o opțiune. Cu toate acestea, succesul transplanturilor nu este garantat, iar aceste proceduri implică riscuri serioase, inclusiv necesitatea administrării pe viață a medicamentelor imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor transplantate.

Chirurgia bariatrică:
Intervențiile chirurgicale bariatrice pot ajuta unele persoane cu diabet de tip 2 obeze și cu un indice de masă corporală mai mare de 35. Persoanele care au suferit bypass gastric au observat îmbunătățiri semnificative ale nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, riscurile și beneficiile pe termen lung ale acestei proceduri pentru diabetul de tip 2 nu sunt încă pe deplin cunoscute.

Tratament pentru diabetul gestațional

Controlul nivelului de glucoză din sânge este esențial pentru menținerea unei sarcini sănătoase și pentru prevenirea complicatiilor în timpul nașterii. În plus față de adoptarea unei diete sănătoase și practicarea exercițiilor regulate, planul de tratament poate include monitorizarea regulată a glucozei din sânge. În unele cazuri, este posibil să fie necesară administrarea de insulină sau medicamente orale.

Medicul va supraveghea atent nivelul de glucoză din sânge în timpul travaliului. În cazul în care nivelul glicemiei crește, copilul poate elibera cantități mari de insulină, ceea ce poate duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge imediat după naștere.

Tratament pentru prediabet

Dacă vă confruntați cu prediabet, adoptarea unui stil de viață sănătos vă poate ajuta să normalizați nivelul glucozei din sânge. Menținerea unei greutăți sănătoase prin exerciții fizice regulate și o alimentație echilibrată poate avea beneficii semnificative. Practicarea a cel puțin 150 de minute de activitate fizică pe săptămână și pierderea aproximativ 7% din greutatea corporală pot preveni sau amâna apariția diabetului de tip 2.

În anumite cazuri, medicamente precum metformina, statinele și medicamentele pentru hipertensiune arterială pot fi considerate ca opțiuni pentru persoanele cu prediabet și alte condiții asociate, cum ar fi bolile de inimă.

 

 

 

 

 

© Copyright Minutul de Sanatate